Le 18 novembre dernier, Geneviève Darrieussecq, la ministre de la Santé, a annoncé une baisse de 5 % du remboursement des médicaments par la Sécurité sociale en 2025, ainsi qu’une augmentation similaire du ticket modérateur pour les consultations médicales, des changements qui entraîneront une augmentation des coûts des traitements et des consultations médicales ainsi qu’un transfert de coûts vers les complémentaires santé. Toutefois, bien avant ces annonces, de nombreuses prestations médicales et paramédicales étaient déjà peu ou pas couvertes. Voici un aperçu des principales catégories de soins et services qui ne bénéficient pas d’un remboursement par la Sécurité sociale.
Certains médicaments sont non remboursables
Outre les médicaments sans ordonnance, ceux en vente libre, tels que les compléments alimentaires, les vitamines ou les traitements pour des maux bénins (rhume, maux de gorge, etc.), ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale. En effet, leur efficacité jugée limitée et non essentielle ou leur rôle dans le traitement de pathologies légères explique leur exclusion. De plus, certains médicaments autrefois remboursés sont désormais déclassés en raison de leur faible service médical rendu.
Ces nombreuses exclusions (tout comme celles mentionnées ci-après) rappellent pourquoi il est essentiel de souscrire une mutuelle santé adaptée pour compléter les prestations de la Sécurité sociale. En palliant ces exclusions, la complémentaire santé garantit en effet une couverture élargie pour une meilleure qualité de soin.
Les dépassements d’honoraires des médecins non conventionnés ainsi que les médecines douces
Les médecins non conventionnés pratiquent des tarifs libres qui ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale. Les consultations ou actes médicaux réalisés dans ce cadre peuvent donc entraîner des frais importants. Bien qu’en plein essor, la médecine douce reste également largement exclue des remboursements. Cela inclut des disciplines comme l’homéopathie, la naturopathie, l’ostéopathie ou l’acupuncture sauf si elles sont pratiquées par un médecin conventionné dans le cadre d’une consultation classique… ce qui est plutôt rare en général.
Des prestations dentaires et optiques non prises en charge par la Sécurité sociale
En matière dentaire, la Sécurité sociale ne rembourse pas les soins purement esthétiques, comme le blanchiment des dents ou certains implants dentaires. De même, les prothèses dentaires, bien qu’indispensables pour des raisons fonctionnelles ou esthétiques, sont souvent peu couvertes. Par exemple, les couronnes, bridges et autres dispositifs peuvent entraîner des restes à charge importants, surtout si vous optez pour des matériaux haut de gamme comme la céramique intégrale.
Concernant l’optique, les frais non remboursés sont également fréquents. Bien que la Sécurité sociale prenne en charge une partie des montures et des verres correcteurs, cette couverture est limitée, particulièrement pour les adultes. Les verres haut de gamme avec des options comme l’anti-reflet, le traitement anti-lumière bleue ou encore un fort amincissement restent à la charge de l’assuré. De plus, certaines lentilles de contact, notamment celles destinées à corriger des troubles visuels non sévères ou pour des raisons esthétiques, ne sont pas couvertes.
Certains actes de prévention non prescrits, vaccinations et contraceptions
Les actes de prévention ou dépistages qui ne sont pas réalisés dans le cadre d’une prescription médicale ne sont pas remboursés. Par exemple, un dépistage de cholestérol, une cure thermale ou un bilan de santé réalisé de manière volontaire sans ordonnance sera à la charge du patient. Il en va de même pour des consultations avec un nutritionniste ou des séances de coaching sportif par exemple.
Par ailleurs, si certaines vaccinations obligatoires ou recommandées définies par arrêté ministériel sont bel et bien couvertes, d’autres, comme certains vaccins pour des voyages à l’étranger (fièvre jaune, hépatite A, etc.), ne le sont pas bien qu’ils soient généralement recommandés, voire obligatoires, pour voyager dans certaines destinations exotiques.
Niveau contraception, les méthodes alternatives comme le diaphragme ou certains implants contraceptifs tout comme certaines contraceptions classiques (pilules contraceptives, patches, anneaux vaginaux, etc.), bien que peu nombreuses, peuvent en outre ne pas être prises en charge par la Sécurité sociale bien que délivrées en pharmacie sur prescription médicale.
D’autres prestations non couvertes par la Sécurité sociale
-Les frais supplémentaires liés aux options de confort sans nécessité médicale (chambre individuelle à l’hôpital, télévision, etc.) sont non pris en charges.
-En outre, si vous pouvez compter sur le remboursement de vos substituts nicotiniques (uniquement sur prescription d’un médecin), il n’en va pas de même pour la cigarette électronique et les frais de vapotage, cet équipement n’étant pas considéré comme un produit de santé.
-Les interventions chirurgicales à visée purement esthétique, comme la rhinoplastie ou la liposuccion, ne sont jamais remboursées sauf si elles sont liées à un problème médical ou psychologique avéré.
-Enfin, les frais médicaux engagés à l’étranger ne sont généralement pas remboursés sauf en cas d’urgence ou dans le cadre de l’utilisation de la Carte européenne d’Assurance Maladie.
